強い生理痛や出血量の多さにお悩みの場合、子宮腺筋症が関係していることがあります。
月経のある女性であれば発症する可能性がある病気です。
子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）とは
子宮の内側には子宮内膜という組織があります。子宮腺筋症とは、子宮内膜に似た組織が何らかの原因で子宮筋層内にでき、増殖する病気です。
子宮腺筋症の組織は女性ホルモンの影響を受け、正常な子宮内膜と同じように周期的に増殖し、出血します。そのため、子宮筋層が厚くなり、子宮が大きくなることがあります。また、子宮が大きくなる病気として子宮筋腫があり、子宮腺筋症との鑑別が難しい場合があります。
30代後半から40代以降の経産婦に多く見られますが、月経痛の強い20代の方にも確認できることがあるので、月経のある女性であれば、誰にでも発症する可能性があります。
女性ホルモンの影響を受けて病変が大きくなるため、閉経と共に症状が改善することも多いですが、症状が強い場合は閉経までの期間を健やかに過ごせるように治療が必要となります。
子宮腺筋症の病巣は子宮筋層にあり、子宮筋層が全体的に厚くなる場合や、一部のみが厚くなる場合があります。
子宮腺筋症の原因
子宮腺筋症は、何らかの要因で子宮筋層（平滑筋）に内膜様組織が入り込み、定着してしまう疾患です。しかし、子宮内膜様組織が子宮平滑筋内に入り込む原因は解明されておらず、現時点では予防法は確立されていません。
帝王切開や筋腫の切除手術、流産後の掻爬手術など、子宮内膜が関係する手術を経験した方に多く見られるとの報告もあります。
子宮腺筋症の症状
子宮腺筋症のおもな症状は、月経痛と過多月経（月経量が多い）です。
月経痛はかなり強い方も多く、月経期間が終了しても痛みが続く方もいらっしゃいます。
また腰痛を伴う場合や月経前の腹部膨満感（おなかの張り）を強く感じる場合もあります。
月経量が多い方では貧血を伴う場合も少なくありません。
また不妊症や、妊娠後の流産や早産を起こす一因となることもあります。
近年、月経困難症の認知度が高まり、重い月経症状を伴う患者さんが受診し、子宮腺筋症と診断されるケースが増えています。
子宮腺筋症は、月経を重ねるたびに月経痛や過多月経による貧血が悪化し、日常生活に支障をきたす可能性があります。医師と相談しながら早期に適切な治療を受けることが大切です。
子宮腺筋症の検査と診断
前述した症状がある場合には検査を行い診断します。
エコー検査では子宮筋層の厚みが確認できることが多いです。またMRIなどの画像検査にて特徴的な所見を確認したり、筋腫との鑑別をすることもあります。
子宮腺筋症の治療法
子宮腺筋症の治療には、薬物療法と手術療法があります。
症状の程度や進行の度合い、年齢、そして妊娠を希望するかどうかなどを総合的に判断し、最適な治療法が選択されます。
対症療法
対症療法では月経痛の改善を目的として鎮痛剤を使用します。
また過多月経症状がある場合には一時的に止血剤を投与したり、貧血の治療として鉄剤を処方するケースもあります。
ホルモン療法
対症療法で症状の改善がみられない場合は、ホルモン剤を用いた治療を検討します。ホルモン剤には、黄体ホルモン剤、低用量のエストロゲン・プロゲスチン配合剤（低用量ピル）、偽閉経療法、黄体ホルモン放出子宮内システムなどがあります。
黄体ホルモン剤（ジエノゲスト）は女性ホルモンの中でプロゲスチンのみを含んでおり、排卵抑制作用や子宮内膜が厚くなることを防ぐ作用があり月経量を減らすことができます。病変を悪化させるエストロゲン濃度を抑えることにより病変の縮小効果も期待できます。内服を継続すると月経が来ない状態をキープできることもあるので、今までつらい症状でお悩みの方は快適に過ごせるようになるかもしれません。
エストロゲン・プロゲスチン配合薬（低用量ピル）は2種類のホルモン剤を含んでおり黄体ホルモン剤と同様に排卵抑制効果や月経痛改善効果が期待できます。エストロゲンが含まれており血栓症のリスクもあるため喫煙者や肥満、高血圧の方には適さない治療法です。
また子宮腺筋症は子宮筋腫を合併することも多く、偽閉経療法を選択することもあります。偽閉経療法は脳の下垂体から卵巣を刺激するホルモンの分泌をブロックすることで卵巣から出る女性ホルモンを低下させ一時的に閉経のような状態にする治療法です。偽閉経療法を行っている間はほぼ月経のない状態となることが多いですが、更年期のような症状を起こす可能性もあります。
黄体ホルモン放出子宮内システム（ミレーナ）は子宮内に留置できるシステムで、器具に付加された黄体ホルモンが少量ずつ放出されることで内膜を薄く保ち、月経量や月経痛の改善が期待できます。定期的な服薬は不要で一度留置すると5年間効果が持続するとされています。
子宮腺筋症の状態（子宮の大きさや形状）や症状、全身状態なども考慮しながら、どのホルモン療法を選択するのかを選択していきます。
外科手術
対症療法やホルモン療法でも十分な効果が得られず、子宮腺筋症によって著しくQOL（生活の質）が低下している場合は、外科手術による処置を検討することもあります。
子宮全摘術は痛みや出血を根本的に改善し得ますが、術後は妊娠できません。
将来の妊娠を希望する場合は、病変部を可能な範囲で切除し子宮を温存する「子宮腺筋症核出術（子宮温存手術）」が選択肢となることがあります。ただし、効果や再発率は症例により差があり、妊娠・分娩方法にも配慮が必要です。十分な説明を受け、医師とよく相談して決定しましょう。
また、子宮内膜焼灼術は過多月経に対して選択されることがありますが、腺筋症の位置や広がりによって有効性に限界があり、妊娠希望がある方には適しません。
手術が必要な場合は、連携する医療機関をご紹介し、適切な治療をサポートいたします。
定期的な検診で、早期発見を
ひどい生理痛や極端に多い生理の出血は、子宮腺筋症や子宮内膜症、子宮筋腫など、なんらかの病気が原因となっていることが多いです。適切な治療をすれば、毎月生理のたびに苦しんでいた痛みなどが和らぐことがほとんどです。放置すれば不妊の原因にもなりかねませんので、少しでも気になる点があれば、ぜひ当院へお越しください。
Web予約
03-3667-0085